Dansk Selskab for Anæstesi og Intensiv Medicin (DASAIM), Thoraxanæstesi- og -intensivudvalget
Dovile Leonaviciute, Aalborg Universitets Hospital (AAUH), Peter Juhl-Olsen, Aarhus Universitets Hospital (AUH), Peter Blom Jensen, Odense Universitets Hospital (OUH), André Korshin, Rigshospitalet (RH)
Baggrund
Ekstrakorporal circulationsstøtte (ECMO) er en mulighed ved behandling af refraktært hjertestop, svært hjerte-, kredsløbs – og lungesvigt i Danmark. DASAIMs Thoraxanæstesi- og Intensivudvalg vil i dette notat kort redegøre for baggrund og visitation af ECMO patienter i Danmark.
ECMO kan have flere konfigurationer. Alle er lukkede systemer, ikke i kontakt med luft og adskiller sig derved fra hjerte-lunge maskinen, der har luftkontakt igennem sug og reservoir. Det lukkede system muliggør behandling i dagevis af svært kritisk syge. Konfigurationen består af en pumpe og en oxygenator. Pumpen støtter/erstatter hjertets pumpefunktion. Oxygenatoren støtter/erstatter lungernes gasudveksling. Hvad der støttes afhænger af, hvor kanylerne for blodudtag og -indførsel placeres.
Ved VA-ECMO udtages blod fra system-vene siden og indgives på system-arterie side. Derved støttes både hjertets og lungernes funktion. VA-ECMO benyttes derfor fordelagtigt ved hjerte- og kredsløbssvigt eller ved lungesvigt kombineret med hjerte-kredsløbssvigt. VA-ECMO ved hjertestop benævnes eCPR. For yderligere baggrund for VA-ECMO/eCPR henvises til Obling et al. 1. DASAIM tilslutter sig endvidere Dansk Cardiologisk Selskabs holdningspapir for eCPR link:
https://www.cardio.dk/media/com_reditem/files/customfield/item/6866/DCS%20Holdningspapir%201- 18.pdf.
Ved VV-ECMO udtages og indgives blodet fra systemvenesiden. Det iltede blod fra oxygenatoren i VVECMO erstatter derved primært lungernes gasudveksling. VV-ECMO fremfor VA-ECMO benyttes ved svært lungesvigt, da VA-ECMO-konfigurationen kan modarbejdes af et evt. normalt pumpende hjerte.
Indikation for VV eller VA-ECMO
ECMO-behandling bør principielt overvejes ved alle potentielt reversible sygdomme med god prognose, hvor påvirket lunge- eller hjertefunktion bliver livstruende. Hyppige indikationer er:
1) Lungesvigt pga. pneumoni og ARDS.
2) e-CPR / Andre tilstande med primær kardiel lidelse og svært kredsløbssvigt.
3) Accidientel hypothermi og svært kredsløbssvigt, typisk ved kernetemperatur < 32 grader.
Visitation ved lungesvigt pga. pneumoni og ARDS
Vestdanmark (Voksne fra Region Nordjylland, Region Midtjylland, Region Syddanmark):
AUH AUH varetager ECMO til voksne. AUH faciliterer interhospital transport af ECMO patienter fra alle ovennævnte regioner.
Intensiv floater varetager den initiale rådgivning om ECMO.
Telefon: 78451090.
Beslutning om ECMO tilbud til eksterne patienter foretages af vagthavende ECMO overlæger fra Bedøvelse & Operation Øst, Intensiv Øst samt Hjerte-lunge-kar afdeling.
Østdanmark (Voksne fra Region Sjælland og Region Hovedstaden samt børn fra hele Danmark): Rigshospitalet
Vagthavende på almen intensiv 4131 varetager den initiale rådgivning og visitation af primært lungesvigt:
Telefon: 35451041
ECMO-vagthavende på Thoraxanæstesiologisk klinik, Rigshospitalet, kan træffes på:
Telefon: 35451698
e-CPR: VA-ECMO ved hjertestop
Ved vedvarende hjertestop (ingen ROSC efter 15 min.) kan e-CPR overvejes.
Potentielle indikationer:
< 65 år (eller efter individuel vurdering).
Første registrerede rytme er stødbar (VF/VT) eller i særlige tilfælde PEA.
Formodet kardiel årsag.
Bevidnet hjertestop.
Bystander HLR.
Potentielle kontraindikationer:
Primær rytme asystoli.
Betydende komorbiditet (vurderes individuelt).
End-tidal pCO2 < 1,3 kPa.
No-flow tid > 10 min.
Note: Ved tegn på liv under langvarigt genoplivningsforsøg kan pt. konfereres med center uanset ovenstående.
Forkortelser: VF: ventrikelflimmer. VT: ventrikulær takykardi. PEA: pulsløs elektrisk aktivitet. HLR: hjertelungeredning. ROSC: return of spontaneus circulation. eCPR: extracorporeal CardioPulmonary Resuscitation.
Visitation af e-CPR i Danmark
Region Nordjylland: AAUH, Kardiologisk bagvagt: Tlf. 97664461
Region Midtjylland, Kardiologisk forvagt: AUH, Tlf. 40118728
Region Syd: OUH, Kardiologisk bagvagt: Tlf. 65411078
Region H og Region Sjælland: RH, Kardiologisk bagvagt: Tlf. 35451699
Visitation ved accidientel hypothermi og svært kredsløbssvigt
Ved 2 eller flere personer: Aktivér AMK. Ved 1 person tages direkte kontakt til nedenstående.
Region Nordjylland:
AAUH. Visiteres via
– Thoraxkirurgisk bagvagt. Tlf. 97664681.
Region Midtjylland:
AUH. Visiteres via
– Thoraxkirurgisk bagvagt. Tlf. 24778653 (accidentel hypotermi)
eller
– Intensiv floater. Tlf. 784510190 (kredsløbssvigt).
Region Syd: OUH.
Visiteres som traumekald via
– FAM, tlf. 65412270
Region H og Region Sjælland:
RH. Visiteres via
– Traumeleder, tlf. 35458000 og/ eller
– Vagthavende hjertekirurg, tlf. 35451179
Referencer
1. Obling L, Wiberg S, Møller JE, et al. [Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for patients with out-of-hospital refractory cardiac arrest]. Ugeskr Laeg 2017;179(44).
2. Pedersen CM, Jensen R, Lindskov C. [Extracorporeal membrane oxygenation for treatment of acute respiratory failure in adults]. Ugeskr Laeg 2016;178(38).