DASAIM holdningspapir: Kompetenceniveau, kompetencevedligeholdelse og kompetenceudvikling for præhospitale akutlæger

Præhospitalt og Akutmedicinsk Udvalg

Morten Thingemann Bøtker, Kasper Kragh-Kræmer, Allan Bach, Emilie Bækgaard, Jakob Danker, Mette Pedersen, og Rikke Meisler

Formål

At give anbefalinger til sikring af kompetenceniveau, kompetencevedligeholdelse og kompetenceudvikling for præhospitale akutlæger på tværs af de danske sundhedsregioner.

Indledning

Den præhospitale indsats er den samlede regionale varetagelse af undersøgelse, behandling og transport af mistænkt syge eller tilskadekomne frem til overlevering på hospital eller til afslutning på stedet.

I Sundhedsstyrelsens “Anbefalinger for organisering af den akutte indsats – planlægningsgrundlag for de kommende 10 år” fra 2020 anbefales det, at patienter med tidskritisk sygdom sikres hurtig adgang til præhospital behandling, visitation og triage ved præhospital akutlæge.¹ Af samme anbefaling fremgår det, at en præhospital akutlæge er en speciallæge i anæstesiologi med særlige kompetencer og erfaring i præhospital indsats. Desuden anerkender Organisationen af Lægevidenskabelige Selskaber fagområdet som en del af det anæstesiologiske speciale.² Akut-, traume-, og præhospitalsmedicin er således den éne af de fire søjler i det anæstesiologiske speciale, og indgår i målbeskrivelsen for speciallægeuddannelsen.³

Den præhospitale akutlæges arbejdsområde er primært undersøgelse, behandling, visitation, transport og interhospital transport af kritisk syge og tilskadekomne patienter. Den præhospitale akutlæge kan endvidere specialuddannes til funktionen som Indsatsleder SUND, som varetager den operative sundhedsfaglige ledelse af større skadesteder og beredskabshændelser. Alle præhospitale akutlæger skal kunne varetage den tværfaglig indsatsledelse i forbindelse med større hændelser, herunder taktisk medicin i forbindelse med sikkerhedshændelser, indtil ankomst af en specialuddannet Indsatsleder SUND.⁴ Den præhospitale akutlæge yder endvidere afklarende beslutningsstøtte ved mistænkt akut sygdom eller tilskadekomst, sikrer optimal brug af præ- og inhospitale ressourcer og sikrer værdig behandling uden for hospital i livets sidste fase. Arbejdet foregår i akutlægebiler, akutlægehelikoptere, regionernes AMK-vagtcentraler, indsatsområdets kommandostade og behandlingsplads, samt på beredskabsniveau og i lokale og nationale beredskabsstabe.

Præhospitale akutlæger disponeres således til, og varetager, de mest komplekse og kritiske tilstande præhospitalt. Præhospitale akutlæger skal derfor have specialiserede kompetencer i akut håndtering af kritisk syge eller tilskadekomne patienter og i prioritering, triagering og visitation i tilfælde af flere tilskadekomne. Igennem de seneste år er der sket en betydelig udvikling indenfor præhospital behandling med forbedrede diagnostiske metoder, forbedrede behandlinger og mere avanceret udstyr. Ydermere har centralisering af avanceret og livreddende behandling på hospital nødvendiggjort transport af patienter over længere afstande. Præhospital behandling er således karakteriseret ved et meget varierende og komplekst arbejdsmiljø og ofte tidskritiske behandlingsbehov, hvilket stiller stadigt større krav til den præhospitale akutlæges kompetencer. På denne baggrund giver Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM) anbefalinger for minimumskompetencer for præhospitale akutlæger og for løbende kompetencevedligeholdelse og videreudvikling af kompetencerne i overensstemmelse med udviklingen på det præhospitale område.

Anbefalinger for kompetenceniveau, kompetencevedligeholdelse og komptenceudvikling

Forud for ansættelse som præhospital akutlæge anbefales det, at arbejdsgiveren sikrer sig, at den præhospitale akutlæge opfylder følgende minimumskrav:

Speciallæge i anæstesiologi.
Kompetencer svarende til nedenstående beskrivelse af den præhospitale akutlæges minimumskompetencer indenfor de syv lægeroller.
Klinisk Med ”klinisk aktiv” forstås, at man har fast ansættelse i en klinisk stilling ved en anæstesi/intensiv afdeling på et akutsygehus og/eller i en præhospital tjeneste. Herudover at man i det daglige arbejde varetager vurdering og behandling af kritisk syge og tilskadekomne patienter; herunder varetager avanceret luftvejshåndtering, respiratorbehandling og kredsløbsunderstøttende terapi.

Det anbefales desuden, at arbejdsgiveren sikrer

At den præhospitale akutlæges kompetencer er bevarede
At den præhospitale akutlæge årligt videre- og efteruddannes, så kompetencerne vedligeholdes og udvikles i takt med udviklingen og evidensen på det præhospitale område
At den præhospitale akutlæge vedligeholder erfaring med specielle præhospitale forhold ved fast tilknytning og regelmæssig præhospital tjeneste
At præhospitale akutlæger med særligt ansvar tilbydes opkvalificering, eksempelvis
- Tværgående indsatslederuddannelse
- Præhospital ledelsesuddannelse i skandinavisk regi: SSAI CrEM
- Anden lederuddannelse

Herudover anbefales

At den præhospitale akutlæge kontinuerligt sikrer vedligeholdelse af sine præhospitale kompetencer ved relevant træning, relevant dagligt arbejde samt deltagelse i relevante kurser, øvelser og kongresser

Den præhospitale akutlæges minimumskompetencer i henhold til de syv lægeroller

Medicinsk faglig

Kan udføre anæstesi og intubation under hensyntagen til særlige forhold præhospitalt, herunder håndtere total og delvis luftvejsobstruktion uden for hospital og etablering af kirurgisk luftvej hos voksne og børn
Kan behandle akutte medicinske tilstande hos voksne og børn under hensyntagen til særlige forhold præhospitalt, herunder respiratorbehandling, non-invasiv ventilation og kredsløbsunderstøttende terapi med vasopressorer, inotropika og væske/blodprodukter
Kan varetage avanceret hjertestopbehandling hos voksne og børn under hensyntagen til særlige forhold præhospitalt
Kan behandle akutte obstetriske tilstande samt varetage neonatal genoplivning under hensyntagen til særlige forhold præhospitalt
Kan behandle traumer hos voksne og børn under hensyntagen til særlige forhold præhospitalt, herunder udføre tidskritiske, nødkirurgiske procedurer
Kan udføre fokuseret ultralydsundersøgelse af hjerte-, lunger og abdomen
Kan håndtere det medikotekniske udstyr, som anvendes præhospitalt

Kommunikator

Kan varetage effektiv kommunikation i akutte behandlingsteams
Kan varetage kommunikation med AMK-vagtcentraler, øvrige præhospitale enheder, politi, brand/redning og hospitaler via SINE netværket i både dagligt samarbejde og ved større hændelser
Kan varetage kommunikation med patienter og pårørende i krise

Samarbejder

Har indgående kendskab til præhospitale behandlingsteams og deres kompetencer, samt til aktører fra øvrige sektorer og disses roller på et skadested
Har fælles situationsforståelse opnået gennem samtræning med øvrigt præhospitalt personale og personale fra øvrige sektorer

Leder

Kan varetage ledelse af akutte behandlingsteams præhospitalt
Kan fungere som leder af den sundhedsfaglige indsats på et skadested og indtræde som stedfortræder for indsatsleder SUND ved større hændelser frem til dennes ankomst

Professionel

Kan sikre optimal behandling og visitation af patienter samt udnyttelse af præ- og inhospitale kompetencer og ressourcer
Har indgående kendskab til behandling i vanskelige omgivelser

Kan prioritere og iværksætte relevante behandlingstiltag, herunder udføre kritiske procedurer og varetage transport i relation til præhospitale tidsfaktorer og afstand til hospital
Kan foretage selvstændig klinisk vurdering af, hvornår præhospital behandling bør afsluttes, hvornår behandling bør undlades og hvornår behandling mod patientens vilje er indiceret.

Forebyggelse

Har indblik i samfundsindsatser af relevans for det præhospitale område, herunder trafiksikkerhedsområdet og inddragelse af civilsamfundet i den præhospitale opgaveløsning
Har indblik i risikovurdering og nødvendige tiltag i tilfælde af beredskabssituationer og sikkerhedshændelser, der kan udvikle sig til trusler for civilsamfundet