Difficult Airway Society (DAS) er Storbritanniens førende anæstesiologiske selskab dedikeret til luftvejshåndtering. DAS udgiver blandt andet guidelines, for eksempel vedrørende den uventede vanskelige luftvej, den blødende luftvej etc. DAS har netop publiceret en opdatering af DAS-guideline for luftvejshåndtering af patienter med mistænkt eller bekræftet cervikal skade.
Traumemanager på Rigshospitalet, Søren Steemann Rudolph der følger udviklingen af de traumer der modtages på Rigshospitalets Traumecenter har set på dette: ”Overordnet er det min opfattelse, at den daglige praksis i det væsentlige følger denne nye guideline. Det er dog en god ide, at kende anbefalingerne. Fraset en enkelt, er ingen anbefalinger understøttet af stærk evidens og de fleste er kun ”svage” anbefalinger”.
Hovedbudskaberne er:
- Bevægelse af cervikal columna bør minimeres ved præoxygenring og maskeventilation (Grade D; svag anbefaling).
- ”Jaw thrust” foretrækkes i stedet for ”head tilt + chin lift” (Grade D; svag anbefaling).
- High Flow Nasal Oxygen bør ikke anvendes som apnøisk oxygenering ved bekræftet basis fraktur (Grade D; svag anbefaling).
- Videolaryngoskopi foretrækkes til intubation (Grade A; moderat anbefaling). Der er ingen anbefalinger vedr. bladtyper eller bestemte devices.
- Anvend stilet eller bougie som hjælpemiddel ved intubation (Grade D; svag anbefaling).
- Ekstern manipulation af larynx for at øge indblik kan anvendes (Grade D; svag anbefaling).
- Vågen intubation med fleksibelt optisk skop anvendes efter ”case-by-case” vurdering. (Grade D; svag anbefaling).
- 2. generations SAD anvendes frem for 1.generations SAD’er (Grade D; stærk anbefaling).
- Ved intubation via SAD, er der ingen specifikke devices, der klart er overlegen til at reducere bevægelse af cervikal columna (Grade D; svag anbefaling).
- Ved intubation fjernes halskraven helt eller blot forreste del af 2-delte halskraver (f.eks. Aspen) (Grade D, svag anbefaling) og cervikal columna Manuel in-line stabiliseres (MILS).
- Strikt MILS kan forhindre optimalt indblik til stemmelæber og bør derfor modificeres eller helt afbrydes ved vanskelig laryngoskopi og dårligt indblik til stemmelæberne (Grade D; svag anbefaling).
- Intubation med VL og MILS skal trænes regelmæssigt (Grade D; svag anbefaling).
- Ved sandsynlig/risiko for kirurgisk luftvej, bør CM identificeres vha. UL før induktion. Dette kan gøres med halskrave påsat. (Grade C; svag anbefaling). Kirurgisk luftvej udføres efter vanlige principper.
Læs Difficult Airway Society (DAS) guideline her: LINK
Kvalificeret for DASAIM af
Søren Steemann Rudolph, Traumemanager
Thomas Bøllingtoft, Redaktør
;
